在美国为吸毒人员提供干净注射器是有效的降低危害方法

2024年11月28日22:35:10禁毒知识在美国为吸毒人员提供干净注射器是有效的降低危害方法已关闭评论

免费干净注射器领取点

2024年11月25日,美国药物滥用研究所网站发布文章,作者为该研究所主任诺拉博士,原文简单翻译如下。

近30年的研究表明,向注射阿片类药物和其他毒品的人提供检测、咨询和无菌注射用品有助于防止传染病传播,而不会增加附近与毒品或其他犯罪有关的行为。与注射器服务计划 (SSP) 会鼓励或促进吸毒的担忧相反,有证据表明,它们往往起到相反的作用,将吸毒成瘾者与有效治疗联系起来,甚至有助于防止过量吸毒死亡。

不幸的是,对减害措施的偏见继续阻碍着SSP的普及。尽管历史表明,这种偏见会对公共卫生造成灾难性的影响,但一些州和社区仍在抵制甚至关闭 SSP。12 月 1 日是世界艾滋病日,这是一个强调这一重要减害措施有效性背后坚实科学依据的机会。

普遍认为SSP会鼓励人们更多地使用毒品,但数据却与此相矛盾。例如,西雅图的一项研究发现,经过一年的跟踪调查,使用过 SSP 的人大幅减少注射毒品或完全停止注射的可能性比未使用过 SSP 的人高出三倍。1部分原因是这些计划有助于客户继续接受毒瘾治疗,甚至提供治疗。SSP 可以成为接触那些由于失业或无家可归而不太可能寻求或继续接受 SUD 治疗的人的重要工具。在西雅图的研究中,使用过 SSP 的人在一年内继续接受美沙酮治疗的可能性高出 60%,目前的 SSP 客户接受美沙酮治疗的可能性是从未使用过 SSP 的客户接受美沙酮治疗的五倍。巴尔的摩的另一项研究发现,SSP 的使用对 HIV 感染者后期的药物治疗有特别强烈的影响。

吸毒会以多种方式助长艾滋病毒和乙肝、丙肝等其他传染病的传播,包括共用毒品注射设备。使用SSP既可以减少共用针头,也可以为人们提供或联系戒毒治疗,从而减少传染病的传播,这可以减少吸毒以及与之相关的感染传播行为,例如无安全套性行为。

在美国,在允许使用SSP的地方,使用SSP可使HIV传播率降低40-60%。关于丙型肝炎病毒 (HCV)传播的证据尚不清楚,但在SSP使用更为广泛的欧洲,高SSP使用率可使HCV传播率降低76% 。

在当前以芬太尼等高效合成阿片类药物为主的药物市场中,SSP 也有助于防止致命的药物过量。药物过量教育和纳洛酮分发 (OEND) 是药物过量预防的基石,研究表明,在 SSP中实施OEND的成本低于在大型医疗系统、SUD治疗计划或其他社区环境中实施OEND,部分原因是SSP工作人员可能对其使用有更多经验和知识。

SSP 也可能分发芬太尼试纸。一项研究表明,巴尔的摩和特拉华州 70% 以上的 SSP 客户报告称,他们使用从 SSP 获得的试纸来检查注射物中是否含有芬太尼。在特拉华州,超过三分之二的客户(69%)报告称,芬太尼试纸的阳性结果促使他们改变了吸毒习惯,比如减少用量、放慢吸毒速度、请别人检查或采取其他预防措施。

一些 SSP 为阿片类药物使用障碍患者提供丁丙诺啡治疗转诊或提供现场丁丙诺啡治疗。在位于迈阿密的 IDEA Exchange SSP,客户可以在那里开始丁丙诺啡治疗并接受药物治疗,还可以接受同伴的激励访谈。同伴促进与临床医生进行持续的远程医疗访问,这被发现极大地促进了继续接受治疗。虽然耻辱和歧视迫使许多艾滋病毒感染者停止抗逆转录病毒治疗,但IDEA Exchange 客户也表示,他们继续接受护理,因为工作人员很热情,不带偏见。

经常听到的说法是 SSP 会增加周边社区的犯罪率,这是另一种与现有证据相矛盾的偏见。一项研究发现,巴尔的摩SSP开业后的一年内,与该市其他地区相比,其周边与毒品有关的逮捕率并没有增加。另一项研究发现,哈莱姆区内城SSP的距离与暴力经历之间没有关联。在加拿大和澳大利亚进行的研究发现,与这些设施有关的毒品犯罪、抢劫或盗窃并没有增加,在这些地方,人们可以合法获得注射器,也可以在过量预防中心的监督下使用非法药物。

药物过量预防中心是一种略有不同且研究较少的减害服务,但它们也提供无菌注射器,并具有类似的相关污名。最近一项分析美国某未公开城市的犯罪报告的研究发现,在未经批准的药物过量预防中心于 2014 年开业后的五年内,该中心附近的袭击、入室盗窃、偷窃和抢劫报告的下降速度快于其他地区。另一项研究发现,纽约市两家政府批准的药物过量预防中心于 2021 年开业,与犯罪或混乱相关的犯罪没有变化。

除了对犯罪的担忧之外,人们还担心SSP可能导致更多的注射器乱扔,但这也与证据相矛盾。一项由NIDA资助的研究发现,与拥有SSP的大城市相比,没有SSP的大城市中不当处置的注射器数量要多八倍。在另一项研究中,与从药房等其他来源获得注射器的人相比,从SSP获得注射器的人不当处置注射器的可能性只有后者的一半。

无法提供此类服务可能会带来灾难性的后果,正如十年前印第安纳州斯科特县的情况所表明的那样:由于未能批准开设SSP,导致该农村社区的注射毒品人群中 HIV 疫情全面爆发。根据2018年的一项建模研究,如果SSP比现在早两年开设,至少可以预防127例感染。2014年一项由NIDA部分资助的研究发现,国家对 SSP 的资金适度增加将带来巨大的投资回报:估计每年额外投资1000万美元(以2011年美元计算)可节省7600万美元的治疗费用——投资回报率为7.6。

肯塔基州农村地区SSP运营商和卫生官员的一项研究的参与者表示,他们社区中对减害概念持怀疑态度的人有时会改变主意,因为他们认为这些方法可以帮助不同生活环境的人或“在他们所在的地方与他们见面”。如果我们未能在吸毒者所在的地方与他们见面并实施富有同情心、科学支持的解决方案,传染病传播和其他药物滥用的不良后果可能会增加。SSP是研究最深入、支持最充分的HIV预防方法之一,应作为应对毒品危机的综合公共卫生方法的一部分得到广泛利用。