吸毒人员感染艾滋病身体低温护理

2020年11月28日23:53:45戒毒知识吸毒人员感染艾滋病身体低温护理已关闭评论

预防艾滋病

目前,吸毒人员中易传染艾滋病的仍旧是海洛因吸食患者,其中使用针头注射的人群,因为艾滋病是可以通过血液传播造成干扰。新型毒品如冰毒、麻古等大多是鼻子或口腔吸入毒品烟雾,不会造成干扰,但吸后造成亢奋,在不采取安全措施下发生性行为也可能会造成传染。

西方使用冰毒、可卡因,有不少吸毒人员是采用注射方式吸毒,这就和海洛因患者注射吸毒一样,两者传染艾滋病的概率差不多。

吸毒人员的身体本来就是低免疫力,再加上被感染艾滋病,身体状态自然要远差正常人,一旦发生低温,就十分危险,必须送医救护。

下面一则案例就是感染艾滋病的吸毒人员发生了低温的现象,送医后进行护理,问题不大,供参考:

人类免疫缺陷病毒(HIV)攻击免疫系统,使机体失去抵抗力。吸毒人员由于共用注射器、不洁性行为等,成为感染和传播HIV等传染病的高危人群。我科曾收治因口服过量退热药致低体温HIV阳性吸毒患者1例,经精心的治疗和护理,患者病情稳定,转院治疗。随访2月余,病情控制良好。

患者男,54岁,因“10余天前出现发热,体温波动于38.5摄氏度左右(最高38.6摄氏度),伴乏力不适、盗汗”,当地诊所多次诊治,效果不佳。2019年10月15日来我院就诊,查“C-反应蛋白(急诊)75.90毫克每升,WBC6.08乘109每升,中性粒细胞百分比82.2%”,予盐酸莫西沙星效果欠佳,体温仍波动于38.5-39.0摄氏度;为进一步治疗,10月17日拟“感染性发热”收住入院。入院时患者神志清楚,言语淡漠,反应稍迟钝,回答切题;询问系北方口音,无业,消瘦,末梢血管塌陷、干瘪,体温36.5摄氏度,心率110次每分钟,血压87/67mmHg,呼吸20次每分钟,否认吸毒史。次日2:00,患者体温上升至39.2摄氏度,未经医务人员允许,自行服用过量布洛芬混悬液后盗汗明显、体温不升(低于35.0摄氏度)后休克。血细胞分析报告:WBC3.04×109每升,Hb83克每升,HIV初筛阳性,立即上报医务科及院感科。

治疗与转归 
患者低体温伴休克,立即开展抢救工作,建立两条以上静脉通路,加快输液。予复方氯化钠注射液、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液扩充血容量,去甲肾上腺素、多巴胺升压,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗。调高病室环境温湿度,给予患者双层棉被保暖,组织多学科会诊,共同制定治疗及护理方案。10月18日17:00患者出现牙关紧闭,四肢僵硬、抽搐,考虑癫痫发作,经地西泮镇静、丙戊酸钠抗癫痫治疗后抽搐停止,生命体征稳定。采用改良Seldinger法留置深静脉置管并妥善固定,运用医用输血输液加温仪对输注的液体和血制品实施加温输注。协助完善CT、MRI、腰穿等检查,完善脑脊液生化、常规等相关检测项目,排除颅内感染等相关疾病因素。经过精心的护理和治疗,1天后患者体温回升,神志恢复;1周后病情稳定,转专科传染病医院继续治疗。

护理

密切观察病情,做好急救护理 
密切观察患者瞳孔、意识、肢体活动能力、尿量等,准确记录出入量,观察休克进展。癫痫发作时,患者取平卧位,松开衣领,头偏一侧;保护舌头,必要时使用压舌板。勿用力按压患者四肢,以防骨折或扭伤。备好急救和抢救物品,将抢救物资前移至患者床前。保持输液管道通畅,每隔4-6小时以5U每毫升肝素盐水深静脉冲管,贴膜周围若有卷边、污染、渗血,及时更换贴膜,预防深静脉导管相关性感染。提高病情警示级别,并做好分工配合。通知全科护理人员知晓患者病情,日常进行相关疾病知识培训和急救演练,以备患者病情突变时,可立即进行有序抢救。

联合保温护理,促进机体复温
人体通过体温调节系统使产热和散热保持平衡,布洛芬药物通过抑制下丘脑体温调节中枢,影响体温调节中枢传入路,降低体温调定点,使体温下降。适当的低体温有利于术中患者节省机体耗能,过度的低体温则给机体带来伤害:机体血管收缩,组织血液灌注及氧供减少,吞噬细胞功能下降;降低药物代谢速度,增强机体对药物的敏感性,使苏醒期延长;增加谵妄及寒战发生率,寒战的发生使氧耗增加400.0%;减少脑内血流量,增加认知功能障碍发生率。本例患者最低体温31.2摄氏度,通过联合保温1天后体温回升,神志恢复,1周后病情稳定。

被动保温
指覆盖中单、毛毯、棉被等非主动性的保暖措施。本例患者盗汗明显,勤换衣物与被单,避免机体长时间接触潮湿的环境;给予棉被、帽子、其他棉织物等覆盖身体,双层棉被保暖,双上肢予棉布手套包裹,双下肢予双层被子包裹,减少皮肤的暴露面积。

主动保温
指对输注液体进行加温、提高环境温度及使用充气式保温毯等措施,可减少机体的温度梯,影响机体的核心温度由核心向外周的再分布。调整病室环境温度24-26摄氏度、湿度40%-50%,根据患者体温进行调整记录。对患者输注的液体和血制品实施用输血输液加温仪进行加温输注。

建立健全完善的保温管理制度 
设立专人负责,护士长监督与指导。责任护士动态监测患者肛温,肛表置入动作轻柔,深度约3-5厘米;当患者烦躁时暂停测量肛温,或双人配合测量。患者休克期间,感知觉障碍,此阶段患者保温存在烫伤的风险,使用加温设备时,做好仪器设备的检测及交接;护理人员自觉提高保温意识,对未执行保温措施人员按绩效考核原则处理。

严格消毒隔离,做好安全防护 
医护人员是HIV阳性吸毒患者的诊疗、护理和预防的一线人员,严格落实标准预防。接触有血液、体液污染的物体时,戴手套;进行锐器物操作时,禁止用手直接接触使用后的刀片、针头;禁止将一次性针头双手回套。HIV对外界抵抗力弱,高温、干燥和一般消毒剂即可杀灭。病室定时通风,地面、物体表面每日至少两次使用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒,物品专人专用。用后织物装入橘红色感染物品袋,医疗废弃物装入双层黄色垃圾袋,贴上警示标签,统一运送处理。本例患者住院期间医务人员未发生职业暴露,病室内其他患者未发生交叉感染。

心理护理,提高患者依从性 
HIV阳性吸毒患者多伴有羞耻、悲愤等情绪,对医护人员刻意隐瞒病史。护理人员要有高度的敏感性和警觉性,掌握前沿的流行病学知识,严格标准预防,保证医疗安全。护理人员接触患者时做好自我防护,不歧视患者。不良的心理因素会增强患者对冷刺激的敏感性,影响复温效果。通过细致的心理护理,患者的紧张焦虑情绪得到缓解,配合治疗与护理。

做好延续护理 
患者出院时病情稳定,感染性病因有待佐证,加上免疫力低下,出院后需做好延续护理,保持患者遵医性、一致性和顺从性。出院时护士全面评估患者及家属,对艾滋病防治、消毒隔离、预防保暖、营养支持等知识掌握情况。向患者及家属交代日常的注意事项,教育患者培养良好的社会公德心,注意个人卫生,日常生活用品单独使用消毒;注意保暖、合理休息、适当运动,提高机体的免疫力。告知患者家属正确的家庭护理,家属应做好自我防护同时,给予患者精神上的支持,帮助其树立生活的信心。随访护士每月随访患者情况,给予针对性的健康教育。随访2月余,患者遵医行为良好,病情控制可。