注射吸毒容易引发传染疾病,是因为在多人使用一个注射器时,这个人的血液会接触另外人的血液,如果其中有人患有传染疾病,如艾滋病、丙肝等传染病,那么其他人会有被传染的风险,而且传染上的概率比较高。
也有国家干脆免费提供一次性针具,供给注射吸毒人员,避免传染疾病。这是一种降低危害的方法,既然无法杜绝注射吸毒,干脆免费提供一次性针具。至于成效如何,不得而知。
在我国,静脉注射吸毒是HCV传播的主要模式,而临沧市是云南省丙型肝炎的高流行地区之一,为了了解临沧市静脉注射吸毒人群(IDUs)的HCV基因分型和HCV的流行病学分布,为HCV感染者的临床治疗提供指导,对2018年1-6月临沧市各美沙酮门诊中静脉注射吸毒人群的HCV基因特征进行分析。
样品来源
2018年1-6月临沧市各美沙酮维持治疗门诊收集的静脉吸毒人群抗体筛查阳性血浆样品102份。
研究对象人口学特征
102份HCV抗体阳性的IDUs样品,经病毒载量检测,76份样品检测到病毒载量值,核酸阳性率74.5%。对E1E2和NS5B基因进行扩增和测序,其中59例获得E1E2和NS5B区序列,7例仅获得E1E2区序列,5例仅获得NS5B序列,最终71份样品获得亚型结果。其中男性69人,女性2人;27-51岁占93.0%(66例),平均年龄40.8岁;汉族占69.0%(49例),未婚占49.3%(35例),已婚占43.7%(31例),离异或丧偶占7.0%(5例)。
HCV基因型的分布具有明显的地域性,我国以1b和2a亚型常见,在西部和南部地区,基因1型比例低于全国平均比例,而基因3和6型比例高于全国平均比例。云南省HCV基因亚型分布情况较复杂,普通肝炎患者中流行的HCV亚型以1b和3b型为主,但是每个州(市)又有所不同。昆明市肝炎患者中HCV基因亚型以3b为主,曲靖市非高危人群中以1b和2a型为主,大理地区以3a、3b型为主要流行亚型],德宏州以3b、6n、6u为主要流行优势株,红河州流行的HCV亚型则以3b最为多见。
大量研究表明,HCV基因型是影响病情进程及抗病毒治疗疗效的重要因素。王琳等的研究结果表明,1b亚型感染与肝炎的慢性化进程有关,温先勇等对西南三省的HCV基因型研究时发现1型和3型更易导致丙型肝炎的慢性化和肝脏纤维化及癌变,1b型和高HCVRNA载量感染者接受治疗后不易获得持续病毒学应答。因此对HCV进行基因分型,一方面可以为丙型肝炎的监测及溯源提供依据,另一方面可以为丙型肝炎的治疗提供参考。目前虽然优先选择DAAs的泛基因方案,但根据《丙型肝炎防治指南(2019年版)》,在基因3b亚型流行率超过5%的地区,也需要检测基因型。
进化分析提示3b和3a进入该地区IDUs的时间较早,分别是20世纪70和80年代。基因型3被认为起源于非洲,在450多年前通过奴隶贩卖进入南亚地区,推测通过IDUs再从南亚地区进入我国西南地区的云南,和HCV有共同感染途径HIV-1C亚型也是通过这种方式进入云南。全国性的进化分析提示3a和3b有从西南地区向国内其他地区扩散的趋势。而1a和1b进入该地区IDUs的时间是在20世纪90年代。最近的研究提示,云南省IDUs人群中1a是从缅甸进入德宏州,再传播到大理州和临沧市。云南省基因型6的进入时间较晚,其中6n和6xe都在2000年以后进入。基因型6被认为起源于东南亚,而且是一个古老的基因型,目前已鉴定的亚型包括6a-6xh,共31种。和以往该地区的研究相比,6a、6v、6xa和6xe为首次在该地区报道,提示基因型6在该地区传播比较活跃。从进化速率来看,3a和3b要高于1a和1b,而6n和6xe的进化速率较低,这在一定程度也反映了不同亚型在该地区的变异程度。
本研究提示临沧市的IDUs中HCV亚型具有复杂的流行特征,不同的HCV亚型分别持续进入该人群,同时还发现了过去未检测到的新的亚型,为加强IDUs人群的丙型肝炎的防治,需要进一步加强对该人群中HCV基因流行特征的监测。